Les cicatrices d'acné ne sont pas toutes identiques, et elles ne se traitent pas toutes de la même façon. Cinq types principaux existent, chacun avec sa propre structure et son propre traitement. Comprendre son type de cicatrice est la première étape vers un résultat satisfaisant.
Les cicatrices atrophiques sont les plus fréquentes. Ice pick : profondes et étroites, comme des trous d'aiguille. Boxcar : larges et carrées, avec des bords verticaux. Rolling : ondulées, liées à des adhérences sous-cutanées. Ces trois types résultent d'une perte de collagène lors de la cicatrisation de l'acné inflammatoire.
Les cicatrices hypertrophiques restent dans les limites de la blessure initiale mais sont en relief. Les chéloïdes, plus fréquentes sur les peaux mates, dépassent les limites de la blessure et peuvent continuer à grossir. Ces deux types relèvent d'une surproduction de collagène, l'inverse des cicatrices atrophiques.
Chaque type appelle une stratégie différente. Le microneedling stimule le collagène pour combler les cicatrices atrophiques superficielles. Les lasers fractionnés resurfacent la peau en profondeur pour les boxcar. La subcision libère les adhérences sous les cicatrices rolling. Les ice pick nécessitent souvent des techniques spécifiques comme le TCA cross. Les chéloïdes relèvent d'injections de corticoïdes, pas de lasers.
Sur les peaux mates, le choix et la puissance du laser doivent être prudents pour éviter l'hyperpigmentation post-inflammatoire. Un laser fractionné non ablatif est souvent préféré à un laser ablatif. Les séances sont espacées de 4 à 6 semaines, et une photoprotection stricte est indispensable entre les séances.
Il n'y a pas de solution unique : un protocole combiné, étalé sur plusieurs mois, donne les meilleurs résultats. À Glowy, le diagnostic précis du type de cicatrice est la première étape, avant toute recommandation.
